腦脊液竟然流入鼻腔？我院耳鼻咽喉頭頸外科成功實施“自發(fā)性腦脊液鼻漏”修補術

發(fā)布時間：2024-02-05 10:44 本文來源：宣傳科

近日，40歲的王女士因出現(xiàn)清水樣鼻涕到我院耳鼻咽喉頭頸外科就診，以“自發(fā)性腦脊液鼻漏”收治入院。王女士入院后經過鼻內鏡檢查、薄層CT掃描及MRI檢查，定位漏口位于左側蝶竇外側壁。

CT和MRI聯(lián)合定位

耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師楊凱組織術前討論，對于漏口位于蝶竇外側隱窩或斜坡的患者，需行蝶竇擴大開放，以顯示漏口，以帶血管蒂的鼻中隔黏膜瓣進行修補，術中需避免頸內動脈及視神經等重要毗鄰結構損傷，手術具有一定難度。王女士蝶竇氣化較好，向外下方形成一個較大的氣房，常規(guī)的鼻中隔黏膜瓣可能無法完整覆蓋整個竇腔，故考慮加用顳肌肌筋膜組織瓣移植修復。確定手術方案后，手術按計劃進行，術中證實漏口位于左側蝶竇外側隱窩頂部，順利完成筋膜組織瓣移植，鼻中隔黏膜瓣覆蓋竇腔，碘仿紗條填塞壓迫固定，術后14天取出。術后1月復查，移植組織瓣在位，未再出現(xiàn)腦脊液漏。

術中標記

術后照片

自發(fā)性腦脊液鼻漏是腦脊液鼻漏中較罕見病例，占所有腦脊液漏的4%，是指非外傷性、醫(yī)源性及腫瘤性原因引起的、發(fā)病原因不明確的腦脊液鼻漏。與創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏不同，自發(fā)性腦脊液鼻漏在臨床上容易出現(xiàn)漏診或誤診。多數(shù)學者認為與先天性顳骨、顱底及硬腦膜畸形、缺損有關，其發(fā)生也可能與顱內壓增高密切相關。術前通過影像學檢查準確定位瘺口非常重要，如術前不能準確定位瘺口，盲目的手術探查可能破壞鼻腔的重要血管及瘺口周圍的組織結構，給二次手術尋找瘺口和帶血管蒂的黏膜瓣的制作帶來困難。國內研究顯示自發(fā)性腦脊液鼻漏漏點位于篩板（40%）、蝶竇外側隱窩（33%）居多，其他的如篩頂、額竇后壁、斜坡等處相對較少。

耳鼻咽喉頭頸外科自建科以來，在醫(yī)院黨委、行政的正確領導下，經過全科室人員不懈耕耘，已經形成一個梯隊建設完整，設備精良，技術領先，富有特色的學科，在耳鼻咽喉-頭頸外科領域醫(yī)療、教學和科研方面取得了較好的發(fā)展。在未來五年的規(guī)劃中，亞?？瓢l(fā)展將是重點，在現(xiàn)有運行機制基礎上細化?？瓢l(fā)展結構，細分為耳科專業(yè)、鼻科專業(yè)及咽喉頭頸外科專業(yè)，以更加專業(yè)的人才隊伍服務人民，力求疾病治療效果最大化。其中，耳科專業(yè)將進一步形成耳顯微外科、耳內科、耳內鏡中心、眩暈中心及聽力中心；鼻科專業(yè)重點發(fā)展鼻內鏡及鼻顱底外科，形成鼻內鏡中心、變態(tài)反應中心；咽喉頭頸外科專業(yè)主要培養(yǎng)或招聘咽喉、頭頸外科方向正高級職稱醫(yī)師，促進咽喉部手術的開展，并與院內相關專業(yè)聯(lián)合成立睡眠呼吸監(jiān)測中心，培養(yǎng)或招聘睡眠監(jiān)測技師數(shù)名。耳鼻咽喉頭頸外科始終不斷提高科室醫(yī)療技術和醫(yī)療管理水平，將社會效益放在首位，時刻銘記安順市人民醫(yī)院“醫(yī)本仁心”的服務宗旨，不斷提高服務質量，強化耳鼻咽喉頭頸外科的社會責任和內涵建設。